Кожа вокруг стомы постоянно контактирует с пластиной калоприёмника или уроприёмника и регулярно требует процедур по очистке.. При нарушении герметичности системы на нее также может попадать кишечное содержимое. Поэтому ежедневный уход за перистомальной областью несколько отличается от обычной гигиены кожи.
Основную проблему создает не сама стома, а условия, в которых находится окружающая ее кожа. При илеостоме кишечное содержимое содержит ферменты и может достаточно быстро раздражать кожу при подтекании под пластину. При колостоме характер выделений зависит от расположения стомы, однако нарушение герметичности также способно привести к раздражению.
Вторая причина повреждений — механическая. Адгезивная пластина должна надежно удерживаться на коже, но при каждой замене ее необходимо снять. Если делать это резко или слишком часто, вместе с клеевым слоем могут повреждаться поверхностные клетки эпидермиса.
Возникает своеобразный замкнутый круг: раздраженная кожа хуже удерживает пластину, из-за плохого прилегания появляются новые протечки, а частая замена системы дополнительно травмирует кожу.
Правильное прилегание пластины важнее интенсивного очищения
Отверстие в адгезивной пластине должно соответствовать размеру и форме стомы. Слишком большое отверстие оставляет участок кожи открытым для контакта с выделениями. Слишком маленькое может мешать нормальному расположению системы.
Размер стомы может меняться, особенно в первые недели после операции, поэтому отверстие периодически приходится измерять заново.
На герметичность также влияют складки кожи, рубцы, изменение массы тела, положение стомы относительно поверхности живота и особенности ее формы. В таких случаях могут использоваться моделируемые кольца, пасты, выпуклые пластины и другие принадлежности, позволяющие уменьшить зазоры между кожей и системой сбора.
Если содержимое регулярно оказывается под пластиной, простого усиления ухода за кожей недостаточно. Необходимо найти причину протекания и скорректировать систему.
Как очищать кожу
После снятия использованной системы кожу очищают от выделений и остатков средств ухода. Делать это следует без интенсивного трения.
Для обычного ухода часто достаточно воды и мягкого материала, не оставляющего ворсинок. Если загрязнения удаляются плохо или на коже остаются следы адгезива, могут применяться специальные средства для перистомальной области.
Например, существуют готовые очистители для кожи вокруг стомы и промежности, предназначенные в том числе для удаления загрязнений и остатков адгезивных материалов. Они обеспечивают достаточный уровень ухода без раздражения эпидермиса.
Не забывайте, что чрезмерная обработка спиртосодержащими растворами, агрессивными антисептиками или другими раздражающими веществами сама по себе может ухудшать состояние кожи. Если используется специализированное средство с антисептическими компонентами, применять его следует в соответствии с инструкцией и с учетом состояния кожи.
Особенно важно различать неповрежденную кожу и раневую поверхность. Средство, предназначенное для гигиенического очищения кожи, не следует автоматически использовать для обработки глубоких, кровоточащих или послеоперационных ран, если такое применение прямо не предусмотрено производителем.
Что считать нормальным состоянием кожи
В норме кожа непосредственно рядом со стомой должна выглядеть приблизительно так же, как кожа на других участках живота. Постоянное выраженное покраснение, эрозии, болезненность или зуд нормой не являются.
Небольшое временное изменение цвета сразу после снятия клеевой пластины возможно из-за механического воздействия, но оно должно быстро проходить.
Особого внимания требуют:
- нарастающее покраснение;
- мокнущая поверхность;
- язвы и глубокие повреждения;
- выраженная болезненность;
- гнойное отделяемое;
- распространение воспаления за пределы области под пластиной;
- повторяющиеся протечки, несмотря на правильную установку системы;
- существенное изменение формы или положения стомы.
В подобных случаях желательно обратиться к врачу или специалисту по уходу за стомами, а не пытаться компенсировать проблему более частым очищением.
Уход при недержании отличается похожими требованиями
Некоторые средства для перистомальной кожи применяются также для ухода за промежностью при недержании мочи или кала. Здесь действует похожий принцип: необходимо удалить загрязнение, не травмируя кожу повторным интенсивным мытьем.
При частом контакте с мочой или калом кожа оказывается одновременно под воздействием влаги, химических веществ и трения. Поэтому важны своевременное очищение, высушивание и, когда это необходимо, использование подходящего защитного средства.
Обычная привычка «отмывать до скрипа» для такой кожи особенно неудачна. Слишком активное очищение удаляет не только загрязнения, но и повреждает естественный защитный барьер эпидермиса.
Основная задача ухода — сохранить кожу сухой и неповрежденной и обеспечить герметичное прилегание системы сбора. Если для этого приходится постоянно увеличивать количество дополнительных средств или менять пластину значительно чаще обычного, стоит искать причину проблемы, а не только устранять ее последствия.
Хорошо подобранная система ухода должна позволять регулярно очищать кожу и менять медицинское изделие без постоянного повреждения перистомальной области.
